2019年3月21日 星期四
当前位置:首页>>便民服务>>县市社保

利川市医疗保险局

发布时间:2019-01-10 11:57 编辑:州社保局

利川市医疗保险局位于清江大道254号行政服务中心七楼,目前有在职职工42人,隶属市人社局管理,为副科级的财政拨款公益一类事业单位。

一、医保局主要职责

(一)贯彻执行国家、省、州关于医疗、工伤、生育保险法律法规和政策,组织实施城镇职工和城乡居民医疗保险(以下简称医疗保险)、工伤、生育保险年度工作计划。

(二)负责承办全市城镇职工和城乡居民医疗、工伤、生育保险等业务办理,承担组织实施全市医疗、工伤、生育保险基金管理核算工作。

(三)承办全市城镇职工、城乡居民及离休伤残人员待遇审核、待遇支付和核算等业务办理,组织开展全市医疗、工伤、生育保险稽核工作。

(四)负责承担全市医疗保险参保人员个人账户的建立和管理工作。

(五)承担全市医疗、工伤、生育保险法律、法规、政策宣传和业务培训;对全市医疗、工伤、生育保险业务工作进行指导和管理,指导乡镇人社服务中心开展医疗保险业务工作。

(六)承办全市医疗、工伤、生育保险有关业务纠纷和违规行为的调查取证及上报处理,负责处理群众来信来访和政策咨询。

(七)负责编制全市医疗、工伤、生育保险基金及离休伤残人员医疗费用预决算工作,建立财务会计制度和内部审计制度,承担上报基金的各类财务报表、统计报表工作。

(八)负责定点医疗机构、定点零售药店(以下简称两定机构)的申报、审核和确认;承担组织实施对两定机构服务协议的签订、定期考核及日常监督检查管理工作。

(九)承担全市医疗、工伤、生育保险的信息和统计分析及利用工作。

(十)承办上级交办的其他事项。

二、内设机构

根据上述职责,市医疗保险局设10个内设机构:

(一)办公室

承担本局会议的组织、文件起草、公文审核、文电处理、文书档案、机要保密、宣传报道、联络接待、后勤保障、资产管理和安全保卫等工作;负责日常行政事务和综合协调工作;拟订工作制度、工作计划和方案并负责督促检查;承担组织协调建议提案的办理工作;负责本局计划生育、综合治理、安全生产、政务公开、目标考核、行风建设和档案管理等工作;承办受理来信、来访,承办上级部门交办的信访事宜;宣传医疗、工伤、生育保险的法律、法规和政策规定。

(二)财务股

制定医疗保险财务管理制度;负责本局的日常财务、工会财务工作,监督和管理单位的财务活动和资产,保证单位资金、财产的安全;承担本局预决算、工作经费、工会经费、收支计划的编制、上报、审批、拨付;负责局职工社会保险各项基金收、支、存财务核算和管理;组织落实政府采购工作;负责项目经济合同的管理,定期清理和上报债权、债务,落实内部控制制度和审计工作;贯彻执行财务管理的政策法规以及医疗、工伤、生育保险基金、离休伤残人员医疗费用管理的具体政策和规定。编制医疗、工伤、生育保险基金和离休伤残人员医疗费用年度财务预、决算方案;负责医疗、工伤、生育保险及离休伤残人员医疗费用和定点药店费用拨付;负责市外医疗机构、工伤、生育保险等费用结算金额审核;负责基金财务信息数据分析和上报;承担与基金相关部门的协调与联络工作;负责与基金有关部门定期核对基金,对相应基金的收入进行记录、计算,准确反映相应基金财务的收支及运营情况;贯彻执行基金财务报表制度,建立各种会计凭证、会计账簿、会计报表等会计档案;定期与两定机构按规定进行基金清算;负责本股室基础资料的记录、整理、归档,提供统计所需数据。

(三)人事股

负责本局工作人员的考察、考核、任免、培训、调动、交流、政治审查、工资福利、职务职称晋级晋升、行政奖惩、干部档案管理、干部统计、退(离)休手续的办理;承担本局精神文明创建工作;负责局内部岗位管理责任制、责任追究制的建立和督办工作;负责本局机构编制、人事管理、队伍建设等工作;负责制定并实施本局干部教育中长期规划和年度培训计划,组织开展干部职工培训工作;承担落实党风廉政责任制和反腐败工作;协助调查处理机关党员干部、行政监察对象违反党纪、政纪的案件;负责本股室业务经办资料的收集、整理、归档,提供统计所需数据。

(四)职工医疗保险管理股

承担城镇职工医疗保险定点医疗机构医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录管理,医药费用审核,审核标准规范化培训等工作;承担接收城镇职工中异地安置人员以及转外就医人员的申请审批工作;负责收集整理、审批全市城镇职工慢性疾病患者的鉴定申请资料,建立慢性疾病患者门诊待遇补偿个人信息资料;负责两定机构和市外医疗机构住院病人医药费用审核;负责全市两定机构的服务协议管理及综合指导;制定和签订两定机构的服务协议,负责两定机构监管;负责全市定点医疗机构分级管理及医疗保险医生医疗服务行为管理工作;负责建立并开展与医疗服务的谈判协商机制;负责异地就医的监督管理;负责医疗保险费用复审及组织专家集体评审工作;负责本股室业务经办资料的收集、整理、归档,提供统计所需数据。

(五)城乡居民医疗保险管理股

承担城乡居民医疗保险定点医疗机构医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录管理,医药费用审核,审核标准规范化培训等工作;承担接收城乡居民中异地安置人员以及转外就医人员的申请审批工作;负责收集整理、审批全市城乡居民严重慢性疾病患者和门诊重症疾病的鉴定申请资料,建立严重慢性疾病患者和门诊重症疾病门诊待遇补偿个人信息资料;负责两定机构和市外医疗机构住院病人医药费用审核;责全市两定机构的服务协议管理及综合指导;制定和签订两定机构的服务协议,负责两定机构监管;负责全市定点医疗机构分级管理及医疗保险医生医疗服务行为管理工作;负责建立并开展与医疗服务的谈判协商机制;负责异地就医的监督管理;负责医疗保险费用复审及组织专家集体评审工作;负责本股室业务经办资料的收集、整理、归档,提供统计所需数据。

(六)工伤、生育保险管理股

负责宣传贯彻落实工伤、生育保险政策;协助相关部门的工伤调查和认定;负责对定点医疗机构工伤、生育保险业务进行政策指导、管理和监督;负责工伤、生育保险医疗费用审核和待遇调整;处理工伤、生育保险有关业务纠纷及对违规行为进行调查取证,提出具体处理意见;负责本股室业务经办资料的收集、整理、归档,提供统计所需数据。

(七)稽核股

负责对全市医疗保险两定机构日常业务工作的督办检查,负责医疗保险两定机构和参保人员违规案件调查;负责对参加医疗、工伤、生育保险及离休伤残人员医疗费用的单位及个人参保情况、待遇享受条件、享受标准、基金结算、支付情况进行稽核;负责医疗环节参保人员及两定机构执行相关政策情况的监督检查;负责本股室业务经办资料的收集、整理、归档,提供统计所需数据;组织监督检查医疗保险两定机构执行医疗、工伤、生育保险政策法规和医疗保险服务协议落实情况,负责对审核中发现的、举报的各类违规行为、欺诈行为进行调查取证,并提出处理意见。承担医疗、工伤、生育保险基金的监督管理,受理医疗、工伤、生育保险基金的投诉举报;参与核查基金管理案件,承担上级基金审计的有关工作。

(八)结算股

负责对全市医疗、工伤、生育医疗保险和离休伤残人员医疗费用单据进行审核、结算,负责两定机构、市外医疗机构住院病人医药费用、居民异地居住和城乡医疗救助费用复核、结算,建立台帐,收集数据,定期分析医药费支出情况,掌握基金支出动态;承担结算窗口日常管理工作;负责本股室基础资料的记录、整理、归档,提供统计所需数据。

(九)信息股

负责本局医疗保险业务信息系统的规划和建设;负责全市医疗保险网络管理、软件系统管理、参保信息管理、报销方案管理、报销信息管理、医疗机构信息管理、系统用户信息管理、信息系统配置与维护、网络安全和数据备份、存储和交换等管理;负责两定机构和乡镇办事处人社服务中心信息业务培训工作;负责本股室基础资料的记录、整理、归档,提供统计所需数据;负责医疗保险相关政策以及基金使用情况公示公告。

(十)统计股

依据《社会保险统计报表制度》要求,编制统计报表,建立医疗、工伤、生育保险基金运行分析制度,根据统计台账、统计报表以及各项分析指标,对参保人员结构、基金收入、支出、结余、医疗费用支出结构等情况进行分析,根据分析结果撰写运行分析报告;承担全市医疗、工伤、生育保险数据统计、分析与报表工作,负责统计数据的采集和报表的编制、汇总、上报工作;负责本股室基础资料的记录、整理、归档,提供统计所需数据。

机关党组织、工会按有关规定设置。

三、人员编制

市医疗保险局事业编制56名。领导职数:局长1名,副局长3名。内设机构领导职数正职10名,副职10名。

四、定点医药机构情况

2018年我市共有定点医疗机构26家,州级定点医疗机构6家,全市共有定点药店及诊所283家(其中:门诊特殊慢性病定点药店6家)。

联系电话:0718-7291051

责任编辑:州社保局